Af te
drukken, invullen en terug zenden naar:
Christian PERBAL
rue des Peupliers 7
B-6700 Arlon
Cperbal@hotmail.com
Ik ondergetekende,
Naam :
Voornaam :
Adres :
Geboortedatum :
Beroep :
Telefoon :
E-mail :
Interessepunten in de modelbouw :
vraagt om zijn aansluiting bij IPMS Belgium en stort het lidgeld (geldig voor 1 jaar) op het rekeningnummer 210-0251354-79 van IPMS Belgium te B-1180 Brussel.
IBAN : BE58 2100
2513 5479
BIC : GEBABEBB.
Lidgeld:
De betaling kan ook gebeuren via een internationale postwissel op naam van de schatbewaarder (zie addres hierboven).
Ik wens lid te worden als : o onafhankelijke o lid van de club:...............................................
Ik wens de publicaties te ontvangen in het: o Frans o Nederlands
Datum:
Handtekening: